Anestesi är ett mystiskt koncept för de flesta av oss, även om vi har blivit sövda tidigare. Termen kommer från grekiskan för "förlust av känsel", men det är inte den enda effekten det orsakar i din kropp. Anestesi, i huvudsak ett reversibelt tillstånd som induceras av droger, är avsett att resultera i ett eller flera olika tillstånd. Det kan lindra smärta, ge dig minnesförlust för att slå ut ditt minne av ett invasivt ingrepp eller hur det kändes, minska ångest (för vem har inte ångest när du genomgår ett medicinskt ingrepp?) och förlama dina muskler.
Det låter lite läskigt, men anestesi görs så säker som möjligt genom noggrann beräkning av de nödvändiga doserna och noggrann övervakning av medicinsk personal. Och inte alla typer av anestesi skapas lika. I den här artikeln kommer vi att titta på de olika typerna av anestesi så att du kan förstå vad det är, hur det fungerar och vilka risker som är inblandade. Vi kommer också att lära oss om anestesimedvetenhet och prata om anestesin (och vad det har med kokain att göra).
Innehåll
Vilken typ du får beror på ett antal faktorer, inklusive vilken typ av medicinsk procedur du behöver och hur din sjukdomshistoria ser ut. Det kan också finnas viss överlappning mellan olika typer av anestesi, och ofta krävs mer än ett läkemedel för att ge alla önskade effekter.
Läs vidare för mer information om olika typer av anestesimedel.
När du får generell anestesi "läggs du under", vilket betyder att du är helt medvetslös och orörlig. Du "somnar" och känner, känner eller kommer inte ihåg något som händer efter att drogerna börjar verka på ditt system.
I nästan 200 år var forskarna inte helt klara över hur allmän anestesi fungerade, men en studie från 2019 fann att dessa anestesiläkemedel tar sig in i en del av hjärnan som reglerar flera kroppsfunktioner, inklusive sömn.
Stora, komplexa operationer som kräver lång tid att utföra kräver vanligtvis generell anestesi. Patienter kan vara under bara några timmar för en knäledsplastik, eller så många som sex timmar för något mer komplicerat, som en bypassoperation.
Om du förbereder dig för en operation som kräver generell anestesi, kommer du vanligtvis att träffa narkosläkaren för att ge honom eller henne din medicinska historia. De kommer att behöva veta om eventuella redan existerande medicinska tillstånd, såväl som eventuella receptbelagda mediciner (oavsett om du använder dem för smärtlindring eller inte), växtbaserade kosttillskott eller receptfria läkemedel du kan ta.
Detta är viktigt eftersom personer med vissa tillstånd kan kräva särskild vård under anestesi - en patient med lågt blodtryck kan behöva medicineras med efedrin, till exempel. Patienter som är storkonsumenter eller droganvändare tenderar också att reagera olika på anestesi. Under det här mötet kommer du att bli instruerad att inte äta på flera timmar före operationen eftersom det är möjligt för någon som är under narkos att aspirera eller andas in innehållet i magen.
När du är under narkos kommer du att ha en andningsmask eller andningsslang på dig, eftersom musklerna blir för avslappnade för att hålla dina luftvägar öppna. Flera olika saker övervakas kontinuerligt medan du är under — pulsoximetri (syrenivån i blodet), hjärtfrekvens, blodtryck, andningsfrekvens, koldioxidutandningsnivåer, temperatur, koncentrationen av bedövningsmedel och hjärnaktivitet. Det finns också ett larm som går om din syrenivå sjunker under en viss punkt.
Anestesimedvetenhet uppstår när patienter kan komma ihåg aspekter av sin operation efter att ha varit under allmän anestesi. De kan känna press, smärta eller bara vara medvetna om vad som händer. Detta kan hända om ett eller flera av de läkemedel som ges under allmän anestesi inte administreras tillräckligt, patienten övervakas felaktigt eller om en eller flera maskiner som används för att övervaka patienten har ett fel.
I de mest extrema fallen har patienter rapporterat att de är helt förlamade men känner all smärta från sin operation, vilket resulterar i allvarliga känslomässiga trauman. Medan anestesimedvetenhet är en skrämmande sak att tänka på, tros fenomenet vara otroligt sällsynt (som händer med en eller två personer per 1 000 operationer) och är ingen anledning att skjuta upp nödvändig operation [källa:Mayo Clinic].
Du kan ha genomgått medveten sedering, även känd som procedursedering eller skymningsbedövning, och inte insett att det ens kvalificerade som anestesi. Om du till exempel har fått dina visdomständer uttagna, har du förmodligen fått den här typen av bedövning eftersom det är vanligt med korta, relativt små medicinska ingrepp. Förutom tandvård använder läkare för procedursedering det för saker som att sätta brutna ben, LASIK och mindre kosmetiska operationer.
Under medveten sedering förblir du helt vaken och kan svara på frågor och instruktioner. Det betyder dock inte nödvändigtvis att du vet vad som händer - du kommer att vara sömnig och avslappnad. Du kommer vanligtvis inte ihåg proceduren eller den korta tidsperioden efter den. Vissa av de droger som används vid procedursedering kan få dig att känna dig yr eller euforisk. I höga doser framkallar dessa läkemedel sömn och förlamning och påverkar det kardiovaskulära systemet, men i lägre doser lugnar de patienten och minskar ångest.
Medveten sedering har mycket gemensamt med generell anestesi. Det beror på att samma typer av läkemedel som används i generell anestesi också administreras i procedurell sedering; de ges bara i mycket mindre mängder. Vanligtvis medför detta ett lugnande medel som ketamin eller lustgas, som trycker ned det centrala nervsystemet. Ibland använder en narkosläkare istället ett dissociativt medel, såsom diazepam (mer allmänt känt som Valium) eller midazolam, som hindrar nervsensationer från att nå hjärnan.
För medveten sedering kommer en anestesiläkare sannolikt att använda en av dessa typer av läkemedel i kombination med ett smärtstillande medel som fentanyl för smärtlindring. Dessa anestetika kan inhaleras, ges oralt, injiceras eller användas i en kombination av de tre metoderna. Till exempel skulle en patient andas in lustgas och andra lugnande gaser, men en certifierad legitimerad anestesiläkare (CRNA) skulle injicera ketamin eller valium i en IV-slang.
Hur länge den medvetna sederingen varar beror på de läkemedel som administreras - det kan vara så lite som fem eller 10 minuter eller så länge som en timme. Återhämtningen går snabbt, och du kommer vanligtvis inte att få de biverkningar som är förknippade med generell anestesi, såsom kräkningar, illamående eller yrsel (även om de fortfarande kan uppstå). Patienter under medvetande sedering måste fortfarande övervakas noggrant för att säkerställa att de inte glider in i djupare sedering.
Ibland används termerna "lokalbedövning" och "regionalbedövning" omväxlande. I den här artikeln använder vi "regional anestesi" för att beskriva anestesi som används i en större del av kroppen.
Medan en lokalbedövning kan användas för att bedöva ett område på benet, kan regionalbedövning bedöva hela benet. Detta är känt som perifer regional anestesi eftersom det blockerar en enda nerv eller ett specifikt nervknippe. Den andra typen av regional anestesi är centralbedövning, som vanligtvis innebär en injektion i cerebrospinalvätskan eller epiduralutrymmet strax utanför ryggmärgskanalen.
Regionalbedövning är också känd som nervblockad och använder större doser av några av samma läkemedel som används som lokalanestetika, vilket resulterar i en starkare effekt på det centrala nervsystemet. Patienter kan förbli vid medvetande för ingrepp under regional anestesi, men de kan också bedövas under administreringen av blocket, under det medicinska ingreppet eller under båda. Detta beror på proceduren såväl som patientens preferenser — vissa människor vill helst inte vara vid medvetande.
Kvinnor som har fött barn är förmodligen mycket bekanta med den centrala anestesitekniken som kallas epidural. I denna procedur sätter en anestesiläkare in en kateter i epiduralutrymmet, vanligtvis i nedre delen av ryggen. Detta matar kontinuerligt läkemedel som lidokain eller klonidin för att ge smärtlindring, vilket resulterar i en förlust av känsel från midjan och nedåt.
Spinalblockader, som injiceras i cerebrospinalvätskan, är vanliga vid andra ingrepp under midjan, såsom kejsarsnitt eller bråckoperation. De tenderar att förlama mer än epidural. Medan patienter vanligtvis är vakna för en ryggradsblockad under ett kejsarsnitt, kan de sövas för andra ingrepp.
Ibland administrerar läkare eller sjuksköterskor regionalbedövningsmedel med en enda injektion, men de kan också göra det intravenöst eller kontinuerligt genom en kateter. En teknik, som kallas ett Bier-block, använder en turniquet för att hindra blod från att flöda genom en lem innan läkemedlet injiceras i en ven. (Detta alternativ är dock endast genomförbart med en relativt kort procedur.)
Patienter behöver noggrann övervakning eftersom det medför fler risker än lokalanestetika, såsom kramper och hjärtinfarkter, på grund av den ökade involveringen av det centrala nervsystemet. Ibland kan regionalbedövning inte ge tillräcklig smärtlindring eller förlamning, och det blir nödvändigt att byta till allmänbedövning.
Detta är en annan form av anestesi som du förmodligen har upplevt tidigare. Till exempel, förutom procedursedering under större tandarbete, använder tandläkare också lokalbedövning när de injicerar ditt tandkött för att bedöva området. Lokalbedövning gör att ett mycket litet område av kroppen, till exempel en hudfläck, blir okänslig för smärta. Det ger vanligtvis både analgesi och förlamning genom att blockera nervernas impulser så att de inte kan resa till hjärnan, men patienter kan fortfarande känna tryck och känsla.
Lokalbedövningsmedel kan vara aktuella eller isolerade bara till ytan. Dessa är vanligtvis i form av geler, krämer eller sprayer. De kan appliceras på huden före injektionen av ett lokalbedövningsmedel som verkar för att bedöva området djupare, för att undvika smärtan från nålen eller själva läkemedlet (penicillin, till exempel, orsakar smärta vid injektion).
Aktuella bedövningsmedel används inte bara i medicinska procedurer - om du någonsin har använt en smärtlindrande produkt för utslag eller hemorrojder, har du använt ett lokalt bedövningsmedel. Läkemedel som används i lokalbedövning slutar vanligtvis med suffixet "-aine" (som lidokain, novokain eller tetrakain) eftersom de är kemiskt mycket lika kokain - det första lokalanestetiket. Problemet med att använda kokain som bedövningsmedel är att det är beroendeframkallande och starkt stimulerande för det kardiovaskulära systemet, så forskare utvecklade syntetiska alternativ.
Vissa av dessa läkemedel har egna negativa biverkningar, såsom allergiska reaktioner, och har fallit i onåd. Det är därför tandläkare idag vanligtvis använder lidokain istället för novokain. Det andra problemet med dessa läkemedel är att de är vasodilaterande, vilket betyder att de vidgar blodkärlen och kan leda till överdriven blödning, men adrenalin kan motverka denna effekt.
Lokalbedövning avtar vanligtvis inom fyra till fem timmar. Smärtlindringen varar för det mesta längre än själva proceduren. Det finns vanligtvis väldigt få biverkningar, men patienter måste vara försiktiga med det bedövade området - om du lämnar tandläkarmottagningen och inte kan känna halva ansiktet kan du av misstag bita dina kinder. I sällsynta fall kan injicerade lokalanestetika orsaka nervskador, men de är vanligtvis lågrisk om de administreras på rätt sätt till en frisk person.
Så hur "går en person under"? En CRNA eller en annan medlem av ditt anestesiteam kan administrera generell anestesi via gas, en IV-ledning eller en kombination av båda. Ofta får patienter först en IV-injektion för att framkalla medvetslöshet, sedan gas för att förlänga och bibehålla effekten. (Vissa injicerade anestesimedel kan bibehålla den korrekta anestesinivån utan användning av gas.) Gasen är vanligtvis isofluran eller desfluran i kombination med dikväveoxid.
Ketamin, lugnande medel (som valium) och depressiva medel som natriumpentothal kan injiceras i en IV som infördes före operationen. Dessutom kan personen som ger anestesi ge dig ett muskelavslappnande medel för att säkerställa djupare förlamning, särskilt om din operation involverar större organ.
När operationen avslutas stängs gaserna av och IV-bedövningen avbryts. Patienter går till en PACU (post-anesthesia care unit) - ibland kallad ett återhämtningsrum - där de övervakas noga. Ofta får du varma intravenösa vätskor för att motverka både uttorkningen som uppstår vid narkos och frossa av förändringar i kroppstemperaturen. När den analgetiska effekten av bedövningsmedlet avtar, skulle du också få någon form av smärtlindring - en oral medicin eller till och med morfin, beroende på operationen. Vissa människor återhämtar sig inom en timme, medan andra tar längre tid att vakna helt.
Efter att ha vaknat är det möjligt att du kommer att hantera biverkningar som kräkningar, illamående och domningar i området där operationen utfördes. Du kommer förmodligen att känna dig desorienterad och behöva hjälp för att ta dig runt.
Det är också viktigt att nämna att det finns allvarliga risker förknippade med generell anestesi, inklusive kvävning, allergisk reaktion, organsvikt, stroke och död. Dessa är frågor du bör diskutera med din läkare innan din operation.
Inte all anestesi administreras av en anestesiolog - det beror verkligen på situationen och vilken typ av anestesi som administreras. Om du till exempel får ett djupt fläck på huvudet och akutläkaren vill bedöva området innan han syr ihop det, behöver han eller hon inte ringa in en narkosläkare för att injicera lokalbedövning.
En narkosläkare blir involverad om ingreppet kräver regional eller generell anestesi. Denna typ av läkare är specialiserad på administrering av anestesi, smärtlindring och vård av patienter före, under och efter operationen. För att bli anestesiläkare måste en person genomföra en praktikplats och ett treårigt anestesiologuppehåll efter läkarutbildningen. De har ofta ett anestesivårdsteam (ACT) som även inkluderar narkossköterskor och anestesiläkare.
Även om det inte alltid har kallats anestesi, har konceptet funnits så länge som människor har utfört operation - oavsett hur primitivt eller grovt. Tidiga anestetika var sömnmedel (som dämpar sinnena och framkallar sömn) eller narkotika. Dessa inkluderade opium, mandrake, jimsonweed, marijuana, alkohol och belladonna. Även om alla dessa substanser kan ge en viss grad av smärtlindring, sedering eller minnesförlust, fanns det inga garantier. Det finns också en historia av att använda icke-medicinska metoder som hypnos, is (för att bedöva området) och akupunktur.
I mitten av 1840-talet var de enda två anestesimedlen som regelbundet användes i industriländerna opium och alkohol. Båda hade många negativa biverkningar, såsom beroende, och ingen av dem kunde dämpa smärtan helt. Doser som är tillräckligt stora för att ge önskad effekt kan lika gärna leda till döden. Ibland slogs patienterna medvetslösa av ett slag mot huvudet. Men utan god bedövning resulterade operation vanligtvis i patienters torterade skrik.
Allt förändrades 1846. En tandläkare vid namn Dr William Morton höll en demonstration på Massachusetts General Hospital när han tog bort en tumör från en patients käke. Före operationen använde han en svamp indränkt med eter för att göra sin patient medvetslös. Efteråt hävdade patienten att han inte hade något minne av operationen eller någon smärta. Läkarna som bevittnade detta var mycket skeptiska, men Morton hyllades snart som smärtans erövrare.
Problemet var att Morton inte var den första att hävda upptäckten av modern kirurgisk smärtlindring. Några år efter att medicinska tidskrifter publicerat artiklar om Morton, uppgav Dr. Crawford Long att han först hade använt eter i operationer 1841 efter att ha observerat dess effekter på fritidsanvändare. Dessutom hävdade Dr Charles Jackson att hans arbete hade påverkat Morton. Han gick till kongressen i ett försök att få erkännande med stöd av Oliver Wendell Holmes (krediterad med att föreslå användningen av ordet "anestesi").
American Medical Association såväl som American Dental Association godkände Dr Horace Wells, en tandläkare, som den första personen att använda lustgas för att dra tänder 1845. Kloroform användes först som bedövningsmedel av Dr James Simpson i mitten av 1840-talet likaså. Eftersom det är mycket giftigt föll kloroform i onåd medan eter steg i popularitet i början av 1900-talet.
Nu finns det en mängd olika anestetika tillgängliga, men vi använder fortfarande derivat av några av dessa tidiga substanser, som morfin, "-aine"-drogerna som är kemiskt relaterade till kokain och lustgas. Anestesi fortsätter att utvecklas och bli säkrare, vilket gör det möjligt för läkare att utföra nödvändiga och livräddande operationer. Nästa gång du behöver bedövning kommer du att få en bättre förståelse för processen.
Nu är det överraskandeDet krävs noggrann träning för att veta exakt hur mycket bedövningsmedel som ska administreras, samt vilka som ska användas. Större människor kan behöva mer, medan personer med vissa hälsotillstånd kanske inte tolererar vissa droger lika bra som andra. Vissa människor har bara högre eller lägre toleranser. Det verkar svårt att föreställa sig att något så godartat som hårfärg skulle vara relaterat till anestesi, men studier i början av 2000-talet visade att rödhåriga inte bara kan vara känsligare för smärta, utan också ha en högre tolerans för både lokala och allmänna anestetika.
Den här artikeln har uppdaterats i samband med AI-teknik, sedan faktagranskad och redigerad av en HowStuffWorks-redaktör.
