Antidepressiva medel är den första behandlingslinjen för depression. Årlig försäljning av antidepressiva medel är cirka 50 miljarder dollar, gör denna klass av läkemedel till en av de ledande receptbelagda medicinerna. Många läkemedelsföretag bedriver direktmarknadsföring av antidepressiva läkemedel via tv och tryckta medier. Så, patienter har ett stort inflytande på förskrivningsmönstren hos vårdgivare när det gäller antidepressiva medel. Antidepressiva läkemedel ordineras vanligtvis, men vad är de, exakt? Hur fungerar de? Är de effektiva?
I denna artikel, vi kommer att undersöka depression, typer av antidepressiv terapi, hur antidepressiva medel fungerar och deras effektivitet och biverkningar. Men för att förstå hur antidepressiva medel fungerar, vi måste först titta på depressionen själv.
Depression eller Major depression (MDD, även kallad unipolär depression eller klinisk depression) förekommer hos cirka 15 miljoner amerikaner under ett givet år. Det kan förekomma i alla åldrar (inklusive hos barn så unga som 5), men det drabbar oftast 25- till 44-åringar. MDD drabbar cirka 20 procent av kvinnorna och 10 procent av männen [källa:HealthyPlace.com]. MDD leder till minskad produktivitet på arbetsplatsen och i skolan. Viktigast, det är en ledande orsak till självmord.
MDD, i kontrast till korta perioder av "bluesen, "är en ihållande förändring av humör som kan störa familjen, relationer och känslor av självvärde. Återkommande avsnitt kan pågå i flera dagar, månader eller år. MDD har fysiska och psykiska symptom, som inkluderar följande:
För en klinisk diagnos av MDD, dessa symtom måste uppträda konsekvent i minst två veckor.
Läs mer
Du kanske märker att dessa symtom också kan vara symptom på andra sjukdomar (som högt blodtryck, diabetes, hjärtsjukdom och epilepsi). Så, det är möjligt att den depressiva episoden är ett sekundärt symptom på en annan sjukdom. Eftersom det inte finns något labbtest för depression, läkare kan köra många tester för att utesluta dessa andra möjliga sjukdomar. Om allt annat kan uteslutas, det som återstår är MDD.
På nästa sida, vi får lära oss om vad som orsakar depression.
Innehåll
Så, vad orsakar MDD? Den exakta orsaken är okänd, men forskning har fokuserat på balansen mellan vissa kemikalier som kallas signalsubstanser , specifikt serotonin , noradrenalin (även kallad noradrenalin ) och dopamin . Dessa signalsubstanser, särskilt serotonin, förekommer i hjärnans områden - som det limbiska systemet och övre hjärnstammen - som styr humör och känslor. Se hur din hjärna fungerar för mer information.
Forskning visar att patienter med MDD antingen inte har tillräckligt med serotonin eller noradrenalin i dessa delar av hjärnan eller har en obalans mellan de två typerna av signalsubstanser. Antidepressiva medel är utformade för att öka nivåerna av dessa signalsubstanser i det limbiska systemet. Så, att förstå hur antidepressiva medel fungerar, vi måste titta på processen neurotransmission .
Obs! Många beroendeframkallande droger (som kokain, metamfetaminer, LSD, heroin och marijuana) påverkar samma vägar och signalsubstanser som MDD gör.
Din hjärna och nervsystem består av nervceller, eller neuroner . Som trådar i ditt hem elsystem, nervceller upprättar förbindelser med varandra i kretsar som kallas neurala vägar . Till skillnad från kablar i ditt hem, nervcellerna rör inte, men de kommer nära varandra kl synapser . Vid synapsen, de två nervcellerna separeras med ett litet gap, eller synaptisk klyfta . Sändande neuron kallas presynaptisk cell, medan den mottagande kallas postsynaptisk cell. Nervceller skickar kemiska meddelanden som kallas neurotransmittorer i en enkelriktad riktning över synapsen från presynaptisk cell till postsynaptisk cell.
Nästa, Vi ser på denna process med serotonin som exempel.
Likartad process sker för noradrenalin, som också är inblandad i sinnesstämning, känslor och MDD. Serotonin, noradrenalin och dopamin är arekemiskt lika och tillhör en klass av neurotransmittorer som kallas monoamin neurotransmittorer . Eftersom dessa kemikalier är strukturellt lika, de känns alla igen av enzymerna MAO och COMT.
Låt oss nu titta på hur antidepressiva medel fungerar.
Antidepressiva medel är utformade för att blockera olika aspekter av den synaptiska överföringsprocessen i serotonin, noradrenalin och dopamininnehållande neuroner i hjärnan. Detta ökar nivåerna av dessa signalsubstanser. Genom att öka nivåerna av dessa signalsubstanser, humör och känslor bör stabiliseras och kanske återgå till det normala. Dock, eftersom några av dessa signalsubstanser (som noradrenalin) finns i neurala vägar i andra delar av hjärnan och nervsystemet, vissa antidepressiva medel kan ha biverkningar (som förändringar i blodtryck och salivproduktion). Också, eftersom de vägar som är involverade i MDD finns i den nedre hjärnan och hjärnstammen, antidepressiva medel kan störa andra funktioner, som aptit, sömn och sexuell funktion.
Antidepressiva medel klassificeras enligt vilka neurotransmittorer de påverkar och hur de påverkar dem. Låt oss titta på de olika typerna av antidepressiva medel.
Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI)
SSRI, de mest förskrivna antidepressiva, introducerades i mitten av 1980-talet. SSRI blockerar transporten av serotonin tillbaka till den presynaptiska cellen. Denna åtgärd ökar koncentrationen av serotonin i den synaptiska klyftan, ökad stimulering av postsynaptiska celler. SSRI inkluderar följande läkemedel:
De olika SSRI:erna är lika effektiva och tolereras lika av patienter. Alla reagerar inte på samma sätt, dock, så vissa patienter kan uppleva fler biverkningar med en typ av SSRI än med en annan. För det mesta, patienter måste ta antidepressiva medel mer än en gång om dagen. Dock, fluoxetin har en längre halveringstid-det stannar längre i kroppen, så patienter kan vanligtvis ta det en gång om dagen. Detta minskar chansen att missa en dos. Vid höga doser, paroxetin och sertralin kommer att störa dopamin och serotonin neurotransmission.
För att minimera biverkningar som kan få en patient att sluta använda läkemedlet, primära vårdgivare startar vanligtvis SSRI vid låga doser och ökar långsamt till måldosen under fyra till sex veckor. Sådana biverkningar inkluderar illamående, yrsel, vertigo, kräkningar, sömnlöshet, anorexi, ångest och sexuell dysfunktion.
Tricykliska antidepressiva medel och selektiva noradrenalinåterupptagshämmare
Tricykliska antidepressiva medel introducerades i slutet av 1950 -talet och början av 1960 -talet. Som SSRI, dessa föreningar blockerar återupptag av noradrenalin av den presynaptiska cellen, därigenom ökar dess koncentration i den synaptiska klyftan. Tricykliska antidepressiva medel inkluderar:
Tricykliska antidepressiva medel påverkar hjärtfrekvensen och blodtrycket eftersom noradrenalin också används i de autonoma nerverna som styr dessa funktioner. Deras biverkningar inkluderar postural hypotoni (blodtrycksfall vid stående), takykardi (snabb puls), torr mun, urinretention och suddig syn. Tricykliska antidepressiva medel används inte ofta eftersom de är giftiga och lätt överdoserade. Dock, för patienter som inte tolererar SSRI eller andra antidepressiva medel, tricykliska är effektiva. Läkare måste noggrant övervaka patienten för toxiska biverkningar.
Tricykliska antidepressiva medel är icke -selektiva hämmare av noradrenalinåterupptagning eftersom deras kemiska strukturer ser ut som noradrenalin. Reboxetine (Edronax TM ) är en mer specifik återupptagshämmare eftersom den binder bättre till återupptagningstransportören, men det är inte tillgängligt i USA.
Serotonin-noradrenalinåterupptagshämmare (SNRI)
Dessa läkemedel introducerades i mitten av 1990-talet och blockerar återupptaget av både serotonin och noradrenalin genom att binda till transportörerna av dessa signalsubstanser på den presynaptiska cellen. SNRI inkluderar:
Biverkningarna av dessa läkemedel liknar, men mindre än, SSRI:s. Bupropion och duloxetin, särskilt, har minimala biverkningar inom områdena sexuell dysfunktion och viktökning.
Monoaminoxidashämmare (MAOI)
Ett enzym som kallas monoaminoxidas kan bryta ner serotonin och noradrenalin i den synaptiska klyftan och presynaptiska cellen. MAO -hämmare blockerar denna nedbrytning, öka koncentrationen av signalsubstanserna. MAO -hämmare inkluderar:
Eftersom dessa läkemedel kan störa noradrenalin, de kan ha kardiovaskulära biverkningar. Vanligast, patienter måste begränsa sin konsumtion av livsmedel som innehåller tyramin eftersom läkemedlen interagerar med tyramin för att orsaka högt blodtryck (högt blodtryck). Tyramin finns i livsmedel som sojasås, surkål, kyckling- och nötköttlever, lagrad ost, korv, kött och fisk, yoghurt, russin, fikon och gräddfil. Patienter måste också avstå från att dricka alkohol när de använder dessa antidepressiva medel. På grund av dessa interaktioner, läkare föreskriver inte denna klass av antidepressiva medel lika ofta som andra.
Noradrenerga och specifika serotoninantidepressiva medel (NaSSA)
Några av dessa föreningar introducerades i mitten av 1980-talet och andra ännu mer nyligen. NaSSA blockerar negativa återkopplingseffekter på noradrenalin och serotoninsekretion från den presynaptiska cellen. Denna åtgärd ökar koncentrationerna av dessa signalsubstanser i den synaptiska klyftan. De blockerar också vissa serotoninreceptorer på den postsynaptiska cellen, vilket förstärker neurotransmissionen av serotonin. Dessa föreningar inkluderar
De vanligaste biverkningarna är dåsighet, torr mun, ökad aptit och viktökning.
Kom ihåg att tillgängliga antidepressiva medel är ungefär lika effektiva vid behandling av MDD. Så, val baseras på patientens ålder, familjehistoria, drogtolerans, biverkningar och tidigare svar på antidepressiva medel.
På nästa sida, vi kommer att titta på rollen som antidepressiva medel vid MDD -behandling.
Det finns inget botemedel mot MDD, så läkare måste hantera sina patienter med målet att minska patientens symptom, förbättra livskvaliteten och minimera eventuella självmordsrisker. Helst, behandling kräver en kombination av psykoterapi, medicinering och patientutbildning. MDD -behandling har delats in i tre faser:akut, fortsättning och underhåll [källa:Mann].
Akut fas
Här, målet är att få patienten i remission (ett tillstånd med minimala symtom). Detta innebär vanligtvis att börja antidepressiv behandling. Vanligtvis, SSRI är det valda läkemedlet, särskilt för barn och äldre patienter, eftersom de kan användas i lägre doser med de minsta biverkningarna. Det tar ungefär fyra till sex veckor för alla antidepressiva att visa effekter.
Förstärkning av antidepressiva medel
Ibland uppvisar MDD -patienter andra symtom (förändringar i humör, vanföreställningar, hallucinationer, förändringar i energimetabolismen) delvis på grund av antidepressiva biverkningar eller andra typer av depression (likebipolär sjukdom - perioder av lycka varvat av perioder av allvarlig depression). Så, primärvårdspersonal kan lägga till andra läkemedel till antidepressiv behandling.
Läkaren och patienten börjar med att bedöma svårighetsgraden av de obehandlade symptomen för att fastställa en baslinje. Under de första fyra till sex veckorna på antidepressiva medel, patienter kan genomgå psykoterapi och biverkningsövervakning. Läkaren omprövar svårighetsgraden av symtomen och jämför dem med baslinjen. Om, efter åtta veckor, minskningen av svårighetsgraden är mindre än 25 procent, att antidepressiv anses inte erbjuda någon förbättring. Primärvården kan välja att ändra dosen eller medicinklassen, förstärka medicinen eller kombinera klasser av antidepressiva medel. Om det lyckas, den akuta fasen av behandlingen kan vara sex till tio veckor.
Fortsättningsfas
Efter eftergift börjar, läkare försöker eliminera kvarvarande symptom, återställa patienten till sin funktionsnivå före MDD -episoden och förhindra återkommande av ytterligare MDD -episoder. Under denna tid, nivåerna av antidepressiv terapi och psykoterapi som används för att uppnå remission bibehålls. Om, efter sex månader, det finns inget återfall, medicinering kan avbrytas gradvis under flera veckor. Behandlingsfasen kan pågå i sex till tolv månader.
Underhållsfas
Denna fas är viktigast för patienter med årliga depressioner. Under denna tid, patienter bör övervakas regelbundet. Ibland måste antidepressiva behandlingar återupptas. Psykoterapi och patientutbildning är särskilt viktigt. Underhållsfasen kan pågå ett till tre år.
Särskilda populationer och depressionsterapi
När man beslutar om terapi, vissa kliniskt deprimerade patienter kräver särskilda överväganden:
Behandling av depression är inte en kortsiktig process utan ett långsiktigt projekt med specifika mål om eftergift och underhåll. Flera metoder för medicinering, psykoterapi och patientutbildning är mest effektiva vid behandling av MDD. Tätt samråd med en läkare och/eller psykiater kan ge de bästa behandlingsalternativen.
Nästa, vi lär oss om direkt-till-konsumentmarknadsföring av läkemedelsföretag, vilket har påverkat patientvalet mycket de senaste åren.
Traditionellt, läkemedelsföretag har inte haft direktkontakt med konsumenter. Läkare och vårdgivare skulle få information om behandlingar och mediciner från läkemedelsombud, i en process som kallas doctor detailing. 1996, FDA släppte på reglerna direkt till konsumentreklam receptbelagda läkemedel (endast USA och Nya Zeeland tillåter detta). Läkemedelsföretag hävdade att sådan reklam skulle gynna patienter genom att utbilda dem om tillstånd och tillgängliga mediciner, förbättra kommunikationen mellan primärvården och patienten. Så, du kan nu se fullständiga annonser om olika receptbelagda läkemedel, inklusive antidepressiva medel, i tryckta medier och på tv [källa:Frosch] uppskattar att konsumenterna ser upp till 16 timmars annonser för receptbelagda läkemedel varje år). Läkemedelsföretag ökade utgifterna för DTCA från cirka 11 miljarder dollar 1996 till cirka 30 miljarder dollar 2005.
DTCA har varit en kontroversiell idé. Läkemedelsföretag hävdar att det hjälper patientutbildning, men motståndarna hävdar att:
Resultatet är högre sjukvårdskostnader för mediciner utan att nödvändigtvis förbättra kvaliteten på patientvården.
I en studie, utredare hade grupper av aktörer som skildrar patienter med MDD [källa:Kravitz et al]. Skådespelarna besökte mer än 150 vårdgivare i Sacramento, Kalifornien, San Francisco och Rochester, N.Y. Vid vissa besök, aktörerna skulle beskriva symtom och begära ett annonserat antidepressivt medel, och andra nämnde inte märken eller begärde. Utredarna fann att läkare var mer benägna att förskriva varumärken när patienten begärde ett varumärke eller när patienten begärde ett allmänt antidepressivt medel än när patienten inte gjorde några förfrågningar alls. Utredarna kom fram till att patienter har ett stort inflytande på förskrivningsmönstren hos vårdgivare när det gäller antidepressiva medel. I kontrast, en annan studie drog slutsatsen att läkardetaljer hade mer inflytande vid förskrivning av namnmärken än DTCA [källa:Donohue et al]. Så, påverkan av DTCA är fortfarande kontroversiell.
För mer information om antidepressiva medel, kolla in länkarna på nästa sida.
relaterade artiklar
Fler fantastiska länkar
Källor
