En lantarbetare dör i 109 graders värme i en citronträdgård i Kalifornien, 2015. I Missouri, sjukhusvistelser för värmerelaterade sjukdomar skjuter i höjden 2006, ett år med ovanligt höga temperaturer.

Och sedan de asiatiska tigermyggornas ankomst till Memphis 1983, insekterna – kapabla att sprida zika, dengue och West Nile Virus - har invaderat 37 stater. I den tätbefolkade nordost, Asiatiska tigermyggor är redo att tredubbla sitt utbredningsområde före 2045 – en fördubbling av antalet personer som potentiellt exponeras för dessa sjukdomar från 18 miljoner till mer än 30 miljoner.

I alla fall, grundorsaken är klimatförändringarna.

Men vi är inte hjälplösa mot sådana hot, enligt en nyligen publicerad rapport som författats av forskare vid Stanford University. Några veckor före valet 2016, författarna presenterade rapporten för de två presidentens övergångsteam. Med titeln "Health:The Human Face of Climate Change, Perspektiv och rekommendationer för nästa amerikanska president, "rapporten rekommenderade att en framtida administration initierar en formell, decennier lång krishantering på klimatförändringar, förvaltas av det amerikanska utrikesdepartementet, och rama in klimatförändringar som en global hälsosäkerhetsfråga – med andra ord, ett akut hot mot folkhälsan mot befolkningar över hela världen.

Rapporten "The Human Face of Climate Change" var en av en serie av 14 klimatrapporter som kom från en konferens 2016 på Stanford med titeln "Sätta klimatagendan för nästa amerikanska president."

En av rapportens tre författare, Katherine Burke, MM, MSc, som är biträdande chef för Center for Innovation in Global Health i Stanford, sa att när hon och hennes medförfattare gav sig i kast med att skriva rapporten, de trodde att det var en enastående möjlighet att påverka. Hennes medförfattare är Michele Barry, MD, en Stanford professor i medicin och chef för Center for Innovation in Global Health; och Diana Chapman Walsh, Doktorsexamen, senior rådgivare till centret och president emerita vid Wellesley College.

Även om rapporten inte har fått något svar från president Trump eller hans administration, råden den innehåller ger fortfarande en värdefull ram för att hantera klimatförändringar och hälsa, sa Walsh.

Att definiera problemet

Experter är överens om att jorden värms upp farligt och att denna uppvärmning beror på förbränning av fossila bränslen och andra mänskliga aktiviteter. Skadorna i ekosystemstörningar, stigande havsnivåer och allt intensivare stormar är alla väldokumenterade. Så, alltmer, är det snabbt föränderliga klimatets effekter på människors hälsa.

Både högre medeltemperatur och brännande värmeböljor har omedelbara effekter på sjuklighet och dödlighet genom värmerelaterade sjukdomar som värmeslag och värmeutmattning. "Det enda som är tydligast är effekten av stigande omgivningstemperatur, sa Mark Cullen, MD, professor i medicin och i biomedicinsk datavetenskap "Med varje grad Celsius stiger höga sommartemperaturer, det finns en förutsägbar ökning av den totala dödligheten."

Lade till Cullen, som inte bidrog till rapporten men är expert på befolkningens hälsa, "Det mesta är en "skördande funktion" som influensa, det vill säga, det är mer sällan helt friska människor som lider eller dör; det är människor med andra kroniska sjukdomar som riskerar att dö tidigare under värmeböljor."

Dessutom, Friska människor som normalt arbetar utomhus under dagens hetta kan bli sjuka eller till och med dödas av extrem värme. Bonde, vägarbetare och takläggare är bland dem som är i riskzonen. I en varmare värld, antalet dagar då det är för varmt för att säkert kunna arbeta utomhus förväntas öka dramatiskt. Platser som Texas, som en gång hade 10 till 20 dagar om året med temperaturer över 100 grader, kan se mer än 100 per år i slutet av århundradet, enligt National Oceanic and Atmospheric Administration.

Infektionssjukdomar kommer också att förvärras, eftersom sjukdomsvektorer som myggor och fästingar växer i antal och sprider sig. Och klimatförändringarna har hundratals andra indirekta effekter på hälsan. Till exempel, våra nötkreatur och kycklingar är lika sårbara som vi för 100 plus-graders temperaturer som i allt högre grad kvarstår i dagar eller veckor.

Havsuppvärmning och försurning dödar tillsammans korallrev och kollapsar havsfiske, den primära maten för cirka 2 miljarder människor i Asien och Stilla havet. Värdefulla jordbruksmarker runt om i världen hotas av torka eller, på platser som Bangladesh, översvämning från stigande hav och översvämningar.

"Om din matkorg inte producerar, då kommer din stad att hamna i allvarliga problem, " sa Burke.

Konsekvenserna av sönderslagna matförråd sprider sig utåt, orsakar ekonomisk nöd, social omvälvning, livsmedelsbrist och fördrivning och påtvingad migration av miljoner. Dessa leder i sin tur till våld, trauma och fysiska och psykiska funktionshinder.

Till exempel, en extrem torka i Syrien mellan 2006 och 2009 – som experter tror berodde på klimatförändringar – orsakade massiva missväxter, som, i tur och ordning, utlöste migrationen av 1,5 miljoner människor från gårdar till städer. Sådan förflyttning spelade en roll i det efterföljande upproret mot president Bashar al-Assad 2011, experter har hävdat.

Vad görs?

Hälso- och sjukvården inser redan att spårning, Att studera och ta itu med klimatförändringarnas hälsoeffekter är avgörande för att stärka motståndskraften i samhällen runt om i världen.

Många institutioner har påbörjat integrerade program för att konsolidera det som är känt och vilka frågor som behöver besvaras. Till exempel, The Lancet , en medicinsk tidskrift, har inlett ett internationellt forskningssamarbete kallat "Lancet Countdown:Tracking progress on health and climate change."

American Public Health Association — en 25, 000-medlemsorganisation av folkhälsopersonal – utsåg 2017 till klimatförändringens och hälsans år. Och i mars, de New England Journal of Medicine publicerade en uppmaning till förvaltningen att hålla kursen om klimatförändringar och hälsa.

Stanford-rapporten rekommenderar inrättandet av ett utrikesdepartement-baserat presidentens nödåtgärder mot klimatförändringar, begreppsmässigt liknar presidentens nödplan 2003 för AIDS-hjälp, som har räddat miljontals liv. Klimatförändringarnas effekter på människors hälsa kan jämföras med den av AIDS-epidemin, sa Walsh, en av rapportens tre medförfattare."Klimatförändringar är ett enormt hot mot mänskligheten, ett hot mot världens säkerhet och ett hot mot hälsosäkerheten. Vi måste se det på den skalan, " Hon sa.

Med en budget på 90 miljarder dollar över 10 år, rapportens författare föreslog, ett federalt klimatförändrings- och hälsoprogram skulle kunna utveckla initiativ inklusive ett globalt klimatövervakningssystem; sårbarhetskartor och verktyg för att skapa prognoser och tidiga varningsprogram; planer för anpassning till klimatförändringar; integration av hälsovetenskap och klimatvetenskap; och sätt att öka riskländernas motståndskraft mot infektionssjukdomar och vattentrygghet.

Att gå över till förnybar energi ligger på bordet, för. Sjukhus i USA är näst efter restauranger i intensiteten av deras energianvändning. Stanford-rapporten rekommenderade att minska hälsosektorns koldioxidutsläpp genom att driva den med förnybar energi och öka energieffektiviteten, samt att göra sjukhus och kliniker mer motståndskraftiga mot stormar.

Hälsa är klimatförändringens mänskliga ansikte utåt

Rapporten rekommenderade också att inrama klimatförändringar som en hälsofråga för människor – dels för att det är en hälsofråga och dels för att bättre engagera allmänheten och hälso- och sjukvården i handling som kommer att bromsa grundorsaken.

Amerikaner inser att klimatförändringar är ett stort hot, sa Burke. Men ämnet saknar omedelbarhet, och det är ofta lågt på folks listor över bekymmer. Att prata om aktuella effekter på hälsan är ett sätt att engagera allmänhetens stöd för åtgärder. "Det är inte längre en abstrakt sak" - inte vagt om kommande generationers hälsa, sa Burke. "Det är nu. Det är våra egna barn och barnbarn; de växer upp i en helt annan värld."

Vid ett nyligen genomfört klimatpolitiskt möte Emily Wimberger, chefsekonom vid California Air Resources Board, sa att när det gäller handling, människor reagerar lättast på direkta hot mot människors hälsa och säkerhet. Människor som inte nödvändigtvis vill prata om klimatförändringar, Hon sa, kommer att ägna mer uppmärksamhet åt problemet när det utformas som en fråga om att hålla alla friska. Till exempel, eftersom Kalifornien minskar användningen av fossila bränslen, CARB framställer frågan som både ett sätt att bromsa klimatförändringarna och även en hälsocentrerad minskning av smog - en som minskar befolkningens risker för astma, hjärtsjukdomar och demens.

Ser fram emot

Experter är överens om att hanteringen av hälsoaspekterna av klimatförändringarna inte behöver bero på den federala regeringen; det kan hända på städsnivå, stater, lokala myndigheter, företag eller institutioner, samt genom regionala samarbeten. "Det är inte game over, det är game on, sa Wimberger.

Sjukhus och hälso- och sjukvårdssystem har vissa specifika utmaningar att ta itu med, enligt Stanford-rapporten. "När en kris som en dödlig värmebölja eller en orkan inträffar i ett samhälle, två saker händer, " sade Walsh. "För det första, det sätter stress på hälso- och sjukvården när systemet behöver kunna reagera snabbt och effektivt. Men för det andra det är platsen som folk vänder sig till. Det kan vara en sorts resurs. Det är en 24/7-organisation som fortfarande finns där och fortfarande är igång när allt annat är osäkert.

"Sjukhus kan vara ett slags ledstjärna i ett samhälle, en plats människor kan vända sig till, " tillade hon.

Behov av motståndskraftiga hälsosystem

Hälso- och sjukvårdssystemen måste vara särskilt motståndskraftiga i kristider. Sjukhus kan behöva klara orkaner av Katrina-typ, översvämningar och värmeböljor. Till exempel, under de senaste decennierna, sjukhus i Chicago och New Orleans har varit tvungna att ta itu med patienter som utvecklar värmeslag medan de ligger i sjukhussängar på grund av otillräcklig luftkonditionering. Personalen skulle enligt uppgift inte kunna skilja patienter som led av överhettning från de som hade feber från infektioner. Organisatoriskt, ett hälso- och sjukvårdssystem måste kunna fortsätta att fungera effektivt när det är som värst.

En del av lösningarna kommer från tekniksektorn, andra från en förståelse för hur organisationer fungerar och hur människor fungerar under kriser. Bara att fastställa vad frågorna är kommer att kräva forskning.

Städer måste också tänka framåt. Cullen, som också är professor i hälsoforskning och -politik, sade att effekterna av värmeböljor kan förutses och mildras. "Till exempel, några storstäder, som Chicago, har utvecklat luftkonditioneringsskydd för äldre människor i stadsområden för att hantera värmeböljor, " sa han. Chicago har också kylbussar som kan plocka upp människor var de än bor.

Walsh sa att medan hon gjorde research före valet, kontakter vid det amerikanska utrikesdepartementet berättade för henne att de "gillade idén i vår rapport om en stor koordinerad insats som skulle sammanföra alla dessa bitar - data och att försöka definiera mer exakt var sårbarheterna finns, inklusive vilka populationer som är mest utsatta och vilka dessa risker är."

"Och det är en stor data, befolkningsproblem, något som Stanford gör bra. Det här kan vara en plats där Stanford kan leda, " Hon sa.