En evidensbaserad omslutande tjänstemodell som minskar vårdbarriärer har visat sig förbättra narkotikabehandlingsdomstolarnas effektivitet när det gäller att förbättra straffrättsliga och beteendemässiga hälsoresultat bland deltagare med samtidigt förekommande psykiska hälso- och missbruksstörningar, enligt en pilotstudie ledd av forskare från UMass Medical School.

Studien av UMass Medical Schools författare Paige M. Shaffer, MPH, instruktör i psykiatri; Camilo Posada Rodriguez, klinisk forskningsassistent; Ayorkor Gaba, PsyD, biträdande professor i psykiatri; Jennifer Harter, Ph.D., senior projektledare; och David Smelson, PsyD, professor i psykiatri; med medarbetare från Boston University School of Social Work och Massachusetts Executive Office of Trial Court, publicerades i april i International Journal of Law and Psychiatry.

Forskare tittade på sex månaders beteendehälsa och straffrättsliga utfall bland ett svårt att engagera urval av 79 deltagare i narkotikabehandlingsdomstolar i Quincy och Chelsea. Alla deltagare hade samtidigt förekommande psykiska hälso- och missbruksstörningar. De fick en omslutande behandlingsmodell, utvecklad av Dr. Smelson och kollegor vid UMass Medical School, kallad MISSION-CJ (Maintaining Independence and Sobriety through Systems Integration, Uppsökande och nätverkande-straffrätt). Sextiofem deltagare fullföljde den sex månader långa uppföljningen.

Narkotikabehandlingsdomstolar är ett alternativ till fängelse, utformad för att utnyttja juridiska sanktioner i utbyte mot obligatorisk och domstolsbeslutad missbruksbehandling.

Engagemang med MISSION-CJ var förknippat med att minska antalet nätter i fängelse, opioidanvändning och psykiska symtom under sexmånadersperioden. Ytterligare förbättringar för att minska antalet nätter i fängelse, olaglig substansanvändning och opioidanvändning observerades för klienter som var mycket engagerade i att följa MISSION-CJ.

MISSION-CJ inkluderar integrering av kriminogen risk- och behovsbedömning, risk-behov-responsivitet informerad behandlingsplanering, och material som främjar prosocialt tänkande och beteende, enligt författarna. Det levereras gemensamt av en case manager och peer support specialist med levd tillfrisknande och straffrättslig erfarenhet. MISSION-CJs läroplan inkluderar strukturerade sessioner, samarbete med behandlingsdomstolsteam och ostrukturerat stöd i samhället eller till och med deltagarens hem.

Behandlingskomponenter inkluderar hantering av kritiska tidsinterventioner, dubbel återhämtningsterapi, kamratstöd, yrkes- och utbildningsstöd, traumainformerad vård, och ett ramverk för risk-behov-responsivitet.

Shaffer framhöll att arbeta med statliga myndigheter inklusive Massachusetts Department of Public Health, Institutionen för mental hälsa, Exekutivkontoret för Trial Court och Massachusetts Probation Service som en nyckelfaktor för att engagera klienter med komplexa behov.

"Det var verkligen det här samarbetssättet om hur du träffar någon där de är och ser till att de har förbättrat mental hälsa, droganvändning och andra livsförbättringar, som bostad och sysselsättning, " sa hon. "Vår handläggare och kamratspecialist skulle gå in i domstolarna för att gå på de veckomötena, men de skulle också vara i kontakt med en kriminalvårdstjänsteman varje vecka. Det fungerar nästan sömlöst, som om de var en del av laget."

Hon noterade att klienter i detta prov ofta "föll genom stolarna, "bor i instabila bostäder och har i genomsnitt mer än ett decennium av straffrättsligt engagemang, regelbundet olagligt missbruk och lindriga psykiska symtom. Shaffer sa, "Något med den additiva delen av att ha mer MISSION-CJ-inblandning, tillsammans med vad som hände i narkotikadomstolen, verkligen förbättrade saker för folk."

"Så, frågan är, hur mycket påverkar specialdomstolen resultaten och hur mycket påverkar MISSION-CJ resultaten? Vi skulle vilja tro att det är kombinationen av domstolen och vårdgivaren som förbättrar resultaten, ", sa Smelson. "Paiges papper hjälpte oss verkligen att motivera att det är MISSION som också spelade en viktig roll för att skapa förbättrade resultat. Det är integrationen av MISSION med den domstolen."

Smelson utvecklade MISSION-modellen för 25 år sedan för att hantera fragmenterad hälsa, beteendemässiga hälso- och socialtjänstsystem och det har tillämpats över hela landet i olika miljöer, inklusive arbete med veteraner och människor som är hemlösa.

"Det som är annorlunda med MISSION är, när du går till din leverantör, du blir tilldelad leverantörer som faktiskt kan komma ut för att träffa dig, ", sa han. "Det ger faktiskt behandling till samhället och länkar människor till stöd, och det är ganska unikt."

Forskare sa att framtida steg skulle inkludera en randomiserad studie och ett större urval.